Cai thuốc lá nên là ưu tiên hàng đầu của các bác sĩ tâm thần

50 năm qua nguời ta đã chứng kiến ​​sự suy giảm đáng kể tỉ lệ người hút thuốc lá ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, những suy giảm này phân bổ không đồng đều và tỷ lệ hút thuốc lá vẫn ở mức cao ở những người mắc bệnh tâm thần, bao gồm các rối loạn sử dụng chất khác (SUD). Các bác sĩ tâm thần có vị thế độc nhất để giải quyết sự chênh lệch này, do họ có cả kỹ năng điều trị rối loạn sử dụng thuốc lá và thường xuyên tiếp xúc với những bệnh nhân có nhiều khả năng hút thuốc hơn. Trong góc nhìn này, chúng tôi ủng hộ rằng việc đánh giá và cung cấp phương pháp điều trị rối loạn sử dụng thuốc lá nên là một phần cốt lõi của hoạt động chăm sóc tâm thần.

Những người mắc bệnh tâm thần có tỷ lệ tiêu thụ thuốc lá cao và khả năng tử vong do các nguyên nhân liên quan đến thuốc lá cao. Ước tính từ Khảo sát quốc gia về sử dụng ma túy và sức khỏe của Hoa Kỳ năm 2019 chỉ ra rằng 24% số cá nhân có thời kì trầm cảm điển hình trong năm qua và 36% số cá nhân mắc SUD đã hút thuốc lá trong tháng qua, so với 16% số cá nhân không mắc trầm cảm điển hình hoặc SUD trong năm qua. ¹ Trong một số bối cảnh lâm sàng nhất định, tỷ lệ hút thuốc thậm chí có thể cao hơn. Ví dụ, trong một hệ thống bệnh viện tâm thần lớn ở Maryland, 62% bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt hút thuốc lá. ² Các bệnh liên quan đến thuốc lá là nguyên nhân gây ra 53% số ca tử vong ở những người mắc tâm thần phân liệt, 48% số ca tử vong ở những người mắc rối loạn lưỡng cực và 50% số ca tử vong ở những người mắc trầm cảm được đưa vào các bệnh viện ở California từ năm 1990 đến năm 2005. ³ Trong cùng thời kỳ, 49% số người nhập viện vì rối loạn sử dụng rượu, 40% số người nhập viện vì rối loạn sử dụng cocaine và 39% số người nhập viện vì rối loạn sử dụng thuốc phiện đã tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến thuốc lá. ⁴

Ngoài các biến chứng lâu dài do tiếp xúc với thuốc lá mãn tính, hút thuốc cũng có thể góp phần gây ra các triệu chứng tâm thần khiến phải đánh giá tâm thần. Hội chứng cai nicotine được đặc trưng bởi cáu kỉnh, khó chịu, thèm thuốc, mất ngủ, tăng cảm giác thèm ăn, lo âu, khó tập trung và bồn chồn. Các triệu chứng này chồng chéo đáng kể với các triệu chứng của một số rối loạn tâm trạng và lo âu. Do thời gian bán hủy của nicotine ngắn, các triệu chứng cai nicotine có thể phát triển nhanh chóng, có thể xảy ra thường xuyên trong ngày, cần tiếp tục sử dụng nicotine. Việc phân định mối liên hệ giữa hội chứng cai nicotine và các triệu chứng tâm thần khác có thể rất quan trọng, vừa để hiểu chính xác nguyên nhân gây ra triệu chứng vừa để trao quyền cho bệnh nhân cải thiện sức khỏe tâm thần của họ.

Mặc dù tỷ lệ hút thuốc cao ở những người mắc bệnh tâm thần, tỷ lệ kê đơn thuốc cai thuốc lá cho những người mắc bệnh tâm thần lại thấp. ^5 , 6 Một nghiên cứu về việc sử dụng thuốc cai thuốc lá, được thực hiện thông qua Khảo sát bảng chi tiêu y tế trong số những người hút thuốc, ⁵ phát hiện vào năm 2019 rằng chưa đến 2% số người được kê đơn thuốc varenicline hoặc liệu pháp thay thế nicotine, và 8,4% được kê đơn bupropion. (Liệu pháp thay thế nicotine cũng có thể được thực hiện mà không cần đơn thuốc, do đó tỷ lệ sử dụng có thể cao hơn so với chỉ định trong hồ sơ kê đơn.)

Các bác sĩ tâm thần có kiến ​​thức và kỹ năng chuyển giao giúp họ có vị thế tốt để giúp đỡ những bệnh nhân hút thuốc. Nhiều mô hình tư vấn cai thuốc lá (ví dụ, 5A : hỏi, tư vấn, đánh giá, hỗ trợ và sắp xếp; giải quyết vấn đề; và kỹ năng ứng phó) sử dụng các kỹ thuật quen thuộc với các bác sĩ tâm thần. Việc giúp bệnh nhân xác định các tình huống rủi ro cao, dự đoán các tác nhân kích hoạt bên trong và bên ngoài gây ra việc hút thuốc và điều hướng cơn thèm thuốc có điểm tương đồng với các chiến lược được sử dụng trong một số loại liệu pháp tâm lý. Việc hiểu được các triệu chứng tâm thần khác của bệnh nhân có thể hỗ trợ các bác sĩ tâm thần trong việc điều chỉnh tư vấn cai thuốc lá theo những thách thức mà bệnh nhân mắc các rối loạn tâm thần khác phải đối mặt.

Vậy tại sao cai thuốc lá không phải là ưu tiên của các bác sĩ tâm thần? Các bác sĩ tâm thần và bệnh nhân có thể lo ngại về khả năng cai thuốc lá làm mất ổn định các tình trạng tâm thần khác. Đáng chú ý nhất là vào năm 2009, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã đưa ra cảnh báo hộp đen về các biến cố thần kinh tâm thần nghiêm trọng phát sinh từ việc sử dụng varenicline và bupropion để cai thuốc lá. Sau đó, một thử nghiệm giai đoạn 4 lớn với 8144 người tham gia cho thấy không có sự gia tăng đáng kể nào về các biến cố thần kinh tâm thần ở những người mắc và không mắc bệnh tâm thần. ⁷ Các phân tích tổng hợp của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác và các phân tích hồi cứu với dữ liệu quan sát từ các sổ đăng ký đã có những phát hiện tương tự. Điều liên quan là, bệnh nhân có thể xác định việc sử dụng thuốc lá là một cơ chế ứng phó để giải quyết các triệu chứng tâm thần. Tuy nhiên, một đánh giá Cochrane về những thay đổi về sức khỏe tâm thần liên quan đến việc cai thuốc lá đã phát hiện ra rằng việc cai thuốc lá không làm trầm trọng thêm và, với mức độ chắc chắn thấp hơn, có thể cải thiện các triệu chứng sức khỏe tâm thần, bao gồm lo âu và trầm cảm. ⁸

Các bác sĩ tâm thần có thể cảm thấy rằng việc cai thuốc lá nằm trong phạm vi của các chuyên gia y tế khác, đặc biệt là khi các di chứng về sức khỏe thể chất do sử dụng thuốc lá và rối loạn sử dụng thuốc lá trước đây thường được giải quyết trong các cơ sở chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân mắc bệnh tâm thần thường xuyên tiếp xúc với bác sĩ tâm thần hơn là với các bác sĩ khác. Hơn nữa, rối loạn sử dụng thuốc lá nằm trong DSM , có tỷ lệ mắc bệnh cao với các bệnh tâm thần khác và có các triệu chứng chồng chéo với các rối loạn tâm thần khác.

Cũng có thể có nhận thấy rằng những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần không quan tâm đến việc cai thuốc lá hoặc liệu pháp cai thuốc lá có thể không hiệu quả đối với nhóm dân số này. Tuy nhiên, các nghiên cứu về động lực và sự sẵn sàng thay đổi đã phát hiện ra rằng mức độ động lực cai thuốc lá tương tự hoặc cao hơn ở những người mắc bệnh tâm thần so với những người khác. ⁶ Dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy liệu pháp dược lý cai thuốc lá có hiệu quả ở những người mắc các rối loạn tâm thần khác. ^6 , 7

Mức chia sẻ chi phí cao cho thuốc cai thuốc lá có thể gây ra thách thức cho bệnh nhân, cùng với giới hạn bảo hiểm hàng năm về thời gian điều trị và số lần cai thuốc. Các yêu cầu về sự cho phép trước có thể ngăn cản các bác sĩ lâm sàng cung cấp thuốc cai thuốc lá.

Cuối cùng, mặc dù quen thuộc với các hình thức trị liệu tâm lý khác dựa trên các nguyên tắc tương tự, các bác sĩ tâm thần có thể có ít kinh nghiệm trong việc cung cấp tư vấn cai thuốc lá hoặc kê đơn thuốc điều trị dược lý hiệu quả. Các nghiên cứu về sự chuẩn bị của các bác sĩ tâm thần ở các cơ sở nội trú để điều trị rối loạn sử dụng thuốc lá đã phát hiện ra sự hướng dẫn chính thức bị hạn chế và những khoảng trống trong kinh nghiệm và sự thoải mái của các bác sĩ tâm thần trong việc điều trị rối loạn sử dụng thuốc lá. ^6 , 9

Với tỷ lệ rối loạn sử dụng thuốc lá cao ở những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần và một bộ kỹ năng hỗ trợ việc cung cấp tư vấn cai thuốc lá, các bác sĩ tâm thần có vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân cai thuốc lá. Chúng tôi khuyến nghị các bác sĩ tâm thần sàng lọc việc sử dụng thuốc lá, cũng như các loại tiêu thụ nicotine khác, chẳng hạn như thuốc lá điện tử, như một phần cốt lõi của các đánh giá tâm thần. Nếu sàng lọc là dương tính, các bác sĩ tâm thần nên đánh giá sự đóng góp của việc hút thuốc và cai nicotine vào các triệu chứng, mà thúc đẩy các biểu hiện, để đánh giá tâm thần. Sau đó, các bác sĩ tâm thần nên cung cấp cho bệnh nhân các liệu pháp dược lý cai thuốc lá và tư vấn phù hợp và/hoặc phỏng vấn tạo động lực. Giáo dục y khoa liên tục có thể hỗ trợ các bác sĩ tâm thần hoàn thành khóa đào tạo chính thức trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc này cho bệnh nhân. Ví dụ, giáo dục y khoa liên tục như vậy có sẵn thông qua Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, nơi cung cấp Chương trình Đào tạo Cai thuốc lá trực tuyến miễn phí. ¹⁰

Các chương trình đào tạo nội trú về tâm thần học có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo rằng các học viên phát triển các kỹ năng để hỗ trợ bệnh nhân mắc chứng rối loạn sử dụng thuốc lá. Các chương trình nội trú nên xem xét khả năng điều trị bệnh nhân mắc chứng rối loạn sử dụng thuốc lá thông qua cả phương pháp dược lý và phi dược lý là một năng lực bắt buộc. Các bác sĩ nội trú nên được đào tạo chính thức về việc sử dụng thuốc lá và cai thuốc lá. Các chương trình nội trú nên đảm bảo rằng các bác sĩ nội trú có được kinh nghiệm cung cấp tư vấn cai thuốc lá và liệu pháp dược lý trong quá trình đào tạo, và việc cung cấp phương pháp điều trị rối loạn sử dụng thuốc lá nên được mô phỏng cho các học viên bằng cách đến gặp bác sĩ tâm thần trong các cơ sở nội trú và ngoại trú.

Bệnh nhân cai thuốc lá có thể hạn chế bệnh tật liên quan đến thuốc lá, tránh được những tác động đau khổ của việc cai thuốc lá và cơn thèm nicotine, và sống lâu hơn. Những lợi ích này vẫn còn xa lạ với quá nhiều bệnh nhân mắc các rối loạn tâm thần khác. Việc giúp bệnh nhân mắc bệnh tâm thần trải nghiệm những lợi ích này bằng cách hỗ trợ bệnh nhân mắc chứng rối loạn sử dụng thuốc lá nên là ưu tiên hàng đầu của các bác sĩ tâm thần.