Giải phẫu chức năng tiểu não

Đại thể

Tiểu não (cerebellum bắt nguồn từ tiếng La tinh có nghĩa là “não nhỏ”) nằm phía sau mặt lưng của cầu não và hành tủy và có thể dễ dàng nhận ra ngay cả khi quan sát tổng thể bộ não. Nó được ngăn cách với thùy chẩm bởi lều tiểu não (tentorium) và che lấp hầu hết hố sau. Một phần giữa, nhỏ hơn, là thùy nhộng (vermis), ngăn cách hai thùy bên (bán cầu tiểu não). Mặt ngoài của tiểu não có hình giống như các nếp gấp mái nhà (ridge-like folds ) còn gọi lá (folia), hầu hết được xếp theo chiều ngang.

Trong khi vỏ  đại não là nơi chứa 18 tỷ tế bào thần kinh thì tiểu não có 69 tỷ tế bào thần kinh, chiếm 80% tổng số tế bào thần kinh trong não (Azevado và cộng sự, 2009). Không cần phải nói, mật độ tế bào thần kinh này nói lên bản chất quan trọng của tiểu não như một trung tâm tích hợp. Tiểu não chịu trách nhiệm điều phối các mệnh lệnh vận động với các đầu vào cảm giác để kiểm soát chuyển động và nó giao tiếp với thân não, tủy sống và vỏ não bằng các cuống tiểu não trên, giữa và dưới. Tiểu não cũng đóng vai trò quan trọng như bộ nhớ cho chức năng vận động và thậm chí cả quá trình xử lý nhận thức (Akshoomoff & Courchesne, 1992). Nó có các kết nối với hệ viền, hệ thống kích hoạt dạng lưới và các vùng liên kết vỏ não; và các nghiên cứu lâm sàng ở những người bị tổn thương tiểu não xác nhận vai trò của nó đối với chức năng điều hành nhận thức và trí nhớ.

Thùy trước thường được gọi là thùy trên và thùy giữa còn được gọi là thùy dưới. Nhộng ngăn cách hai bán cầu và giúp xác định vùng tiểu não giữa và tiểu não bên của mặt sau.

Tiểu não nhìn từ phía trên.

Tiểu não bao gồm vỏ tiểu não và chất trắng bên dưới của tiểu não. Bốn cặp nhân tiểu não nằm sâu trong chất trắng của tiểu não gọi là các nhân sâu (deep cerebellar nuclei), phía trên não thất thứ tư. Bởi vì chúng nằm ở nóc của não thất bốn, chúng đôi khi được gọi là nhân nóc (roof nuclei). Từ trong ra bên/ngoài các nhân này được gọi là nhân mái, cầu, nút và răng (fastigial, globose, emboliform and dentate). Phần bụng tiểu não khi bị tổn thương choáng chỗ hoặc phù (ví dụ, phù nề sau nhồi máu) có thể gây ra não úng thủy do tắc nghẽn (obstructive hydrocephalus) não thất bốn.

Chức năng chung

Tiểu não có một số chức năng chính:  phối hợp các kỹ năng vận động tự ý  bằng cách tác động đến hoạt động của cơ và kiểm soát thăng bằng và trương lực cơ thông qua các liên kết với hệ thống tiền đình và tủy sống và các neuron vận động γ của nó. Ngoài ra, tiểu não nhận đầu vào từ các hệ thống cảm giác và giác quan đặc biệt. Tiểu não cũng có liên quan đến “bộ nhớ vận động”.

Chức năng điều khiển tiểu não có thể được phân chia hợp lý theo từng phần của tiểu não. Tiểu não cổ (archicerebellum) là thành phần lâu đời nhất và chịu trách nhiệm nhận biết sự định hướng của cơ thể trong không gian. Nó nhận đầu vào từ nhân tiền đình của thân não. Tổn thương phần này của tiểu não sẽ dẫn đến mất điều hòa thân, loạng choạng và nói chung là giảm phản ứng với chuyển động (như giảm phản ứng tiền đình hoặc say tàu xe).
Thùy trước (trên) mới hơn (tiểu não cũ) có tác dụng kiểm soát hoạt động ăn uống đối với các cơ kháng trọng lực. Tổn thương có thể làm tăng phản xạ kéo giãn (phản xạ gân xương) của cơ nâng đỡ. Thùy sau (tân tiểu não) “trẻ” chịu trách nhiệm dừng hoặc cản trở các chuyển động, đặc biệt là các chuyển động của bàn tay. Tổn thương ở thùy này sẽ dẫn đến các vấn đề về vận động tinh, rối loạn tầm vận động (dysmetria -không có khả năng kiểm soát phạm vi chuyển động), run liên quan đến chuyển động có chủ ý, và gặp khó khăn khi thực hiện các nhiệm vụ chuyển động xen kẽ (chẳng hạn như các nhiệm vụ liên động/diadochokinetic bằng miệng). Người ta cũng có thể thấy sự rối loạn dáng đi và tình trạng giảm trương lực cơ. Chức năng nhận thức dường như liên quan đến tiểu não mới, trong khi khả năng kiểm soát cảm xúc bị ảnh hưởng bởi các tổn thương ở thùy nhộng (Akshoomoff & Courchesne, 1992; Mariën và cộng sự, 2009).
Tiểu não là một đối tác thầm lặng quan trọng trong việc tích hợp chuyển động của cơ thể với môi trường bên trong và bên ngoài cơ thể. Mặc dù nó không có khả năng bắt đầu chuyển động, nhưng nó có liên quan mật thiết đến việc kiểm soát tốc độ và phạm vi chuyển động, cũng như lực thực hiện chuyển động đó.

Sự phân khu tiểu não

Tiểu não được chia thành hai bán cầu đối xứng, được nối với nhau bằng thùy giun (vermis), có thể phân khu nhỏ hơn nữa.

Định khu theo phát sinh chủng loại

Theo phát sinh chủng loại, tiểu não cổ hay tiểu não nguyên thủy (old archicerebellum-là thành phần duy nhất xuất hiện ở cá và động vật lưỡng cư bậc thấp) bao gồm phần nhung não (flocculus) và phần nút/cục (nodulus – mấu nhỏ thùy nhộng), và các liên kết nội tại (hệ thống flocculonodular), liên quan đến thăng bằng (equilibrium) và kết nối với hệ thống tiền đình.

Tiểu não cũ hay cựu tiểu não (paleocerebellum xuất hiện ở các động vật lưỡng cư bậc cao hơn, có kích thước lớn hơn ở bò sát và chim), bao gồm  phần trước của bán cầu cùng với phần trước và sau của thùy giun. Cấu trúc này có liên quan đến các chuyển động rập khuôn (stereotyped movements), có lực đẩy (propulsive movements là sự tạo ra lực để làm thay đổi chuyển động tịnh tiến của một vật thể bằng bất kỳ sự kết hợp nào giữa đẩy và/hoặc kéo), chẳng hạn như đi bộ.

Phần còn lại của tiểu não được coi là tiểu não mới hay tân tiểu não (neocerebellum chỉ xuất hiện ở các động vật có vú và có kích thước lớn ở người). Cấu trúc này có liên quan đến sự phối hợp trong các vận động tinh.

Phân chia theo sự phát sinh loài này của tiểu não, phần lớn tương ứng những phân chia theo chức năng, dựa trên nguồn của những sợi rêu đi đến tiểu não, các sợi leo đi đến tất cả các phần của vỏ tiểu não nên không được dùng làm căn cứ phân chia.

Có thể dự đoán từ homunculi cerebellar, thùy giun có xu hướng kiểm soát sự phối hợp và trương lực cơ của thân, trong khi mỗi bán cầu tiểu não kiểm soát sự phối hợp vận động và trương lực cơ ở cùng một bên của cơ thể.

Các kích thích cảm giác sâu và xúc giác được phóng chiếu như thể hiện ở homunculus trên (đảo ngược) và homunculus dưới (tách đôi). Vùng sọc đại diện cho vùng mà từ đó các phản ứng được gợi lên với các kích thích thính giác và thị giác được quan sát.

Định khu theo cấu trúc

Cuống tiểu não- chất trắng

Ba cặp cuống, nằm ở trên và xung quanh não thất thứ tư, gắn tiểu não với thân não và chứa các đường dẫn đến và đi từ thân não.

Cuống tiểu não dưới chứa nhiều hệ thống sợi

• từ tủy sống, bao gồm bó tủy-tiểu não lưng (dorsal spinocerebellar tracts) và bó củ-tiểu não (cuneocerebellar tract)
• từ thân não dưới (bao gồm olivocerebellar fibers từ nhân trám dưới (inferior olivary nuclei) cho sợi leo/climbing fibers trong vỏ tiểu não).
• Cuống tiểu não  dưới cũng chứa các đầu vào từ nhân tiền đình và các đường đi ra đến đến nhân tiền đình.

Cuống tiểu não giữa bao gồm các sợi đến từ các nhân cầu não đối bên, các nhân này nhận đầu vào từ nhiều vùng của vỏ não,

Cuống tiểu não trên, được bao gồm

• chủ yếu bởi các sợi đi ra, chứa các sợi trục truyền các xung động đến đồi thị và tủy sống, với chuyển tiếp trong các nhân  đỏ.
• Các sợi đi đến trong bó tủy-tiểu não phía bụng (ventral spinocerebellar tract) cũng đi vào tiểu não qua cuống này

Vỏ tiểu não

Vỏ tiểu não bao gồm ba lớp ở dưới màng nuôi (subpial): lớp phân tử bên ngoài, lớp tế bào Purkinje và lớp hạt (một lớp bên trong được cấu tạo chủ yếu bởi các tế bào hạt nhỏ).

Lớp phân tử bên ngoài chứa các tế bào giỏ, hình sao và Golgi (không thể hiện trong hình) và lớp trung gian chứa các tế bào Purkinje.

Tổ chức có trật tự của vỏ tiểu não đã thu hút các nhà khoa học thần kinh trong một thế kỷ, vỏ tiểu não được sắp xếp có trật tự cao, bao gồm năm loại tế bào chính:

• Tế bào hạt (Granule cells), có thân tế bào nằm trong lớp hạt của vỏ tiểu não, là những tế bào thần kinh kích thích duy nhất trong vỏ tiểu não. Các tế bào hạt đưa các sợi trục của chúng lên trên, vào lớp phân tử, nơi chúng phân đôi theo kiểu chữ T để trở thành các sợi song song, các sợi song song không có myelin chạy vuông góc qua các đuôi gai của tế bào Purkinje (giống như các dây dẫn chạy giữa các cột điện thoại) và tạo các synap kích thích (Glutamate dường như là chất dẫn truyền thần kinh) trên các đuôi gai này.

• Tế bào Purkinje cung cấp đầu ra chính từ vỏ tiểu não.Các tế bào thần kinh đặc biệt này có thân tế bào của chúng nằm trong lớp tế bào Purkinje và có các đuôi gai tạo ra hình quạt theo một mặt phẳng. Các sợi trục của tế bào Purkinje truyền dẫn cùng bên tới các nhân sâu, đặc biệt là nhân răng, nơi chúng hình thành các synap ức chế (với gamma-aminobutyric acid/ GABA là chất dẫn truyền).

Tế bào Purkinje là những tế bào thần kinh lớn tạo thành ranh giới giữa các lớp phân tử và lớp hạt của vỏ não. Các sợi trục của 15 triệu tế bào Purkinje hướng tới nhân sâu ở trung tâm tiểu não. Sự kích thích của tế bào Purkinje gây ra sự ức chế nhân mà nó giao tiếp. Các tế bào Golgi đưa các sợi nhánh của chúng vào lớp phân tử và sợi trục vào lớp hạt. Thân của chúng nhận đầu vào từ cả sợi leo và tế bào Purkinje, đồng thời các sợi trục tạo synap với các sợi nhánh của tế bào hạt.

• Tế bào rổ (Basket cells ) nằm trong lớp phân tử. Các tế bào này nhận đầu vào kích thích từ sợi song song  và truyền dẫn trở lại tế bào Purkinje, ức chế tế bào Purkinje.

• Tế bào Golgi cũng nằm trong lớp tế bào hạt, mặc dù chúng kéo dài đuôi gai vào lớp phân tử. Chúng nhận đầu vào kích thích từ các sợi song song và sợi rêu. Tế bào Golgi gửi sợi trục của chúng trở lại tế bào hạt, ức chế tế bào hạt

• Tế bào hình sao (Stellate cells) nằm trong lớp phân tử và nhận đầu vào kích thích, chủ yếu từ các sợi song song. Giống các tế bào rổ, các tế bào này làm phát sinh các synap ức chế trên tế bào Purkinje.

Tóm lại, tế bào rổ và tế bào hình sao được hình thành để giao tiếp với tế bào Purkinje. Các sợi leo phát sinh từ nhân trám dưới đi qua lớp hạt bên trong để liên lạc với các tế bào Purkinje. Những sợi này kích thích mạnh mẽ đến các tế bào Purkinje. Các tế bào hạt trong lớp bên trong này dẫn các sợi trục ra lớp ngoài, nơi chúng phân chia thành dạng chữ T. Các nhánh đi theo các góc gần như vuông góc với gốc sợi trục, tạo với phần đuôi gai của tế bào Purkinje. Sự kích hoạt của các tế bào hạt này sẽ kích thích các tế bào rổ và tế bào hình sao nhưng ức chế tế bào Purkinje. Các dẫn truyền từ các vùng không phải tiểu não (tủy sống, thân não, vỏ não) tận cùng ở các sợi rêu.

Nhân tiểu não sâu

Bốn cặp nhân tiểu não nằm sâu trong chất trắng của tiểu não: mái (fastigial), cầu (globose), nút (emboliform), và răng (dentate). Các neuron trong những nhân tiểu não sâu này truyền dẫn ra ngoài tiểu não và do đó đại diện cho con đường dẫn truyền đi ra chính từ tiểu não.

Các tế bào trong nhân sâu nhận đầu vào ức chế từ các tế bào Purkinje, chúng cũng nhận được đầu vào kích thích từ các vị trí bên ngoài tiểu não, bao gồm nhân cầu não, nhân trám dưới, thể lưới, nhân lục/locus ceruleus và nhân raphe. Đầu vào tạo ra sợi leo và sợi rêu cũng dẫn các kích thích đến các nhân sâu. Kết quả của sự sắp xếp này là các tế bào trong nhân sâu nhận được đầu vào ức chế từ tế bào Purltinje và đầu vào kích thích từ các nguồn khác.Các tế bào nhân sâu hoạt động mạnh với tốc độ phản ánh sự cân bằng giữa các yếu tố đầu vào kích thích và ức chế đối lập hội tụ ở chúng.

Nhân răng có hình dạng như một túi răng cưa, mở vào trong. Các phần nhô ra từ nhân này đi qua cuống tiểu não trên để tạo synap ở nhân bụng bên của đồi thị và từ đó đi lên vỏ não bằng các sợi vỏ não.

Các nhân cầu và nhân nút (được gọi chung là nhân xen) truyền dẫn vào nhân đỏ, cung cấp đầu vào cho bó tủy-đỏ (rubrospinal).

Nhân mái thông với các nhân tiền đình của thân não, sự hình thành lưới của cầu não và hành não, và phần dưới của não.

Các đường vào và ra khỏi tiểu não

Các đường hướng đến tiểu não

Các bó hướng tâm đến tiểu não được truyền chủ yếu qua cuống tiểu não dưới và tiểu não giữa, mặc dù một số sợi hướng tâm cũng có trong cuống tiểu não trên. Những sợi hướng tâm này kết thúc ở sợi leo hoặc sợi rêu ở vỏ tiểu não, cả hai đều là kích thích. Sợi leo bắt nguồn từ nhân trám/olivary dưới và tạo synap với đuôi gai tế bào Purkinje (Purkinje cell dendrites), sợi rêu/Mossy được hình thành bởi các sợi trục hướng tâm từ nhân cầu não, tủy sống, nhân tiền đình và thể lưới: chúng kết thúc ở glomeruli chuyên biệt, nơi chúng tiếp hợp với đuôi gai tế bào hạt (granule cell dendrites)

Đường tủy sống tiểu não phía sau truyền cảm giác về nhiệt độ, cảm giác bản thể (thoi cơ) của xúc giác từ phần dưới cơ thể và chân, đến tiểu não cùng bên. Các dây này phát sinh từ nhân dorsalis (cột Clarke) trong tủy sống và đi tới cả thùy trước và thùy sau của tiểu não. Đường tiểu não có chức năng tương tự đối với cánh tay và thân trên, bắt nguồn từ nhân nêm phía ngoài (external cuneate nucleus) của tủy cổ, và đi vào tiểu não qua cuống tiểu não dưới.

Các đường đi ra từ tiểu não

Các đường ly tâm từ nhân sâu đi qua cuống tiểu não trên đến nhân đỏ đối bên và nhân đồi thị (đặc biệt là nhân bụng bên [VL], VPL). Từ đó, các truyền dẫn được gửi đến vỏ não vận động. Chuỗi dẫn truyền này cung cấp con đường răng-đỏ-đồi thị-vỏ đại não (dentatorubothalamocortical). Thông qua con đường này, hoạt động trong nhân răng và các nhân sâu khác điều chỉnh hoạt động trong vỏ não vận động đối bên. Kết nối chéo này đến vỏ não vận động đối bên giúp giải thích tại sao mỗi bán cầu tiểu não điều hòa sự phối hợp và trương lực cơ cùng bên của cơ thể.

Ngoài ra, các neuron trong nhân mái  thông qua cuống tiểu não dưới dẫn truyền tới nhân tiền đình hai bên và đến thể lưới đối bên, cầu não và tủy sống, các sợi trục của một số tế bào Purkinje, nằm trong nhộng và thùy nhung nút cũng gửi các dẫn truyền tới nhân tiền đình.

Phần lớn đầu vào từ bó tiểu não-tủy sống (spinocerebellar tracts ) không bắt chéo và đi vào bán cầu tiểu não cùng bên. Hơn nữa, mỗi bán cầu tiểu não truyền dẫn qua đường răng-đỏ-đồi thị-vỏ đại não (dentatorubrothalamocortical) đến vỏ não vận động đối bên.

Các kết nối ở tiểu não 

Tiền đình-tiểu não là kết nối thùy nhung tiếp nhận xung động đến từ các nhân tiền đình. Tiền đình-tiểu não tương đương với tiểu não nguyên thủy.

Tủy-tiểu não gần tương đương với cựu tiểu não, bao gồm nhộng cùng với các vùng cận nhộng liền kề của các bán cầu, trừ phần nhộng trên của thùy sau. Các dải/bó tủy-tiểu não và các sợi chêm- tiểu não vốn vận chuyển thông tin cảm giác bản thể và các cảm giác khác tận cùng ở đây.

Cầu-tiểu não gần tương đương với tân tiểu não nhưng hẹp hơn tân tiểu não, bao gồm phần bên của các bán cầu và vùng nhộng trên của thùy sau. Các sợi đến xuất phát từ các nhân cầu bên đối diện. Có sự gối lên nhau của các phần ví dụ các sợi thuộc tủy-tiểu não và cầu-tiểu não đều tận cùng ở vỏ não các vùng cận nhộng.

Hình bên là lược đồ đồ nhân tiểu não và sự tương tác giữa tiểu não và vỏ đại não.

Tiền đình-tiểu não

Tiền đình tiểu não tiếp nhận các sợi đến từ hạch tiền đình và từ các nhân tiền đình cùng bên. Một số sợi đến từ những nguồn này tận cùng ở nhân nóc vốn là nhân đã tiếp nhận các nhánh bên của những sợi trục đi tới vỏ của tiền đình tiểu não. Tiền đình-tiểu não cũng tiếp nhận các sợi đến từ các nhân trám phụ bên đối diện. Những sợi này có các nhánh bên đi tới nhân nóc và tận cùng như những sợi leo ở vỏ của thùy nhung. 

Không theo quy luật chung là các sợi đi từ vỏ tiểu não tận cùng ở các nhân tiểu não một số sợi trục của tế bào Purkinje đi tới thân não. Tuy nhiên hầu hết vẫn tận cùng ở nhân nóc. Các sợi từ vỏ tiểu não và từ nhân nóc đi qua cuống tiểu não dưới đến tận cùng ở phức hợp nhân tiền đình và ở nhóm trung tâm của các nhân lưới.

Tóm lại tiền đình tiểu não ảnh hưởng đến các neuron vận động qua dải tiền đình tủy, bó dọc giữa và các sợi lưới tủy. Nó liên quan đến sự điều chỉnh trương lực cơ khi đáp ứng với các kích thích tiền đình. Nó điều hòa hoạt động của các cơ duy trì sự thăng bằng và tham gia vào các đáp ứng vận động khác bao gồm các đáp ứng vận động của mắt trước các kích thích tiền đình.

Tủy-tiểu não

Tiếp nhận các sợi đến từ

• Các bó tủy-tiểu não, chêm- tiểu não và cả ba nhân cảm giác thần kinh 5, tức là từ toàn bộ hệ thống cảm giác thân thể
• Các nhân lưới bên và cạnh giữa là những nhân trước tiểu não, đã tiếp nhận các sợi cảm giác tủy-lưới và các sợi từ các vùng cảm giác và vận động của vỏ đại não, nhân lưới-trần -cầu là nhân đã nhận sợi đến từ vỏ đại não và các nhân tiền đình.
• Phức hợp trám dưới: các nhân trám phụ là nơi tận cùng của các sợi tủy-trám truyền dẫn tới tủy-tiểu não. Các sợi trám-tiểu não tận cùng như những sợi leo ở vỏ tiểu não
• Các sợi mái-tiểu não mang thông tin thị giác và thính giác từ mái-trung não

Nhánh bên của các sợi trục từ tất cả các nguồn đến khác nhau tận cùng ở các nhân xen, nhân này cũng nhận các sợi từ nhân đỏ.

Bó tủy-tiểu não truyền dẫn tới nhân nóc từ nhộng và tới các nhân xen từ các vùng cận nhộng. Sự hiệp đồng co cơ và sự kiểm soát trương lực cơ được thực hiện một phần qua các tiếp nối mái-hành, xem ở tiền đình-tiểu não. Sợi trục từ các nhân xen đi qua cuốn tiểu não trên và tận cùng ở nhóm nhân lưới trung tâm. Như vậy tủy-tiểu não có thể ảnh hưởng lên các neuron vận động qua các sợi lưới-tủy và một sự truyền dẫn tương tự tới nhân vận động của các dây thần kinh sọ. Tủy- tiểu não gây ảnh hưởng lên hệ cơ bám xương cùng bên bằng cách tác động lên các neuron vận động, cả α và γ. Một số sợi trục từ nhân xen đi qua cuốn tiểu não trên và tận cùng ở nhân đỏ, rồi từ nhân này lại truyền dẫn tới nhân trám dưới.

Các sợi khác đi tới nhân bụng bên của đồi thị rồi nhân này truyền dẫn tới vùng vỏ vận động sơ cấp của đại não.

Tóm lại, tủy-tiểu não tiếp nhận nhiều thông tin cảm giác bản thể, xúc giác, thị giác, thính giác, rồi xử lý các thông tin này tại vòng nội tại vỏ tiểu não. Vòng vỏ có vai trò làm biến đổi và chỉnh lý sự truyền dẫn tín hiệu từ các nhân sâu liên quan. Các neuron vận động bị tác động chủ yếu qua sự chuyển tiếp ở các nhân tiền đình, cấu tạo lưới và vùng vận động sơ cấp của vỏ đại não. Kết quả cuối cùng là sự kiểm soát trương lực cơ và sự hợp đồng của các cơ sao cho thích hợp ở những lúc điều chỉnh tư thế và trong nhiều loại vận động.

Đường tủy-tiểu não phía bụng truyền thông tin nhận cảm bản thể (GTO) và cảm giác đau từ chân và thân dưới đến vỏ tiểu não cùng bên. Các sợi bắt chéo (ngang qua đường giữa) trong tủy sống, đi lên, đi qua cuống tiểu não trên và sau đó lại bắt chéo chữ thập để dẫn truyền tới vỏ não. Đường tủy sống-tiểu não phía đầu là phần cổ song song của bó tủy-tiểu não bụng, phục vụ phần thân trên và vùng cánh tay.

Cầu-tiểu não

Các sợi cầu-tiểu não tạo nên toàn bộ cuống tiểu não giữa. Các sợi đi từ nhân cầu bên đối diện. Chúng tách ra nhánh bên đi vào nhân răng trước khi tới tận cùng ở vỏ các bán cầu tiểu não và nhộng trên của thùy sau. Sợi cầu-tiểu não đưa đến tiểu não thông tin về các vận động tình nguyện, dự kiến sẽ diễn ra hay đang diễn ra. Một số nhân cầu nhận được sợi đến từ gò trên và chuyển tiếp thông tin tới tiểu não để tiểu não sử dụng trong việc kiểm soát các vận động có hướng dẫn của mắt.

Ngoài các sợi đến từ cầu não, nhộng trên của thùy sau, tương tự như bó tủy-tiểu não tiếp nhận các sợi mái tiểu não đi từ mái trung não.

Sợi trục các tế bào Purkinje từ vỏ của cầu-tiểu não tận cùng ở nhân răng. Sợi trục từ nhân răng tạo nên hầu hết cuống tiểu não trên. Sau khi đi qua bắt chéo của các cuống tiểu não trên một số sợi răng-đồi thị cho nhánh bên tới nhân đỏ nhưng tại đa số đi thẳng tới nhân bụng bên đồi thị. Nhân đồi thị này truyền dẫn tới vùng vỏ vận động sơ cấp của thùy trán. Qua những tiếp nối này cầu-tiểu não có thể làm thay đổi hoạt động trong các con đường vỏ-tủy, vỏ-lưới và lưới- tủy.

Bằng cách này, lệnh di chuyển có chủ ý có thể được sửa đổi liên quan đến vị trí cơ thể, độ căng cơ, chuyển động cơ, v.v.

Liên hệ lâm sàng

Tổn thương tiểu não được chia ra thành tổn thương vùng giữa tiểu não (nhộng và cận nhộng) và các tổn thương các bán cầu.

• Khi tổn thương các phần đường giữa tiểu não, do khối u ở trẻ em hay thoái hóa nhộng tiểu não do nghiện rượu ở người lớn, bệnh nhân có dáng đi mất điều hòa bị lảo đảo mất vững đung đưa từ bên này sang bên kia. Ở rối loạn giật nhãn cầu do tiểu não có sự gián đoạn các tiếp nối của nhộng với nhân vận động nhãn cầu qua các nhân tiền đình và cấu tạo lưới.
• Ở hội chứng tổn thương tân tiểu não, tổn thương không nhất thiết là nằm ở vỏ bán cầu tiểu não mà có thể là tổn thương các sợi đi đến bán cầu tiểu não làm cho vỏ và chất trắng bị phá hủy hoặc có thể là tổn thương các nhân sâu hoặc các sợi từ các nhân này lúc chúng đi qua cuống tiểu não trên.

Nguồn: Bài tổng quan từ các tài liệu sau

Giải phẫu Người- Đại học Y Hà Nội , 2020

Clinical Neuroanatomy (LANGE) Stephen G. Waxman – -McGraw-Hill Education (2020)

Anatomy & physiology for speech, language, and hearing-(Drumright, David G._ Hudock, Daniel J._ Seikel, John A. Plural Publishing (2021)

Trang thông tin