Lọc nâng cao 
Tiếng Việt
LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG CHI DƯỚI THEO FUGL-MEYER (FMA-LE) (số 68)
-
ĐẠI CƯƠNG
Thang điểm Fugl-Meyer Assessment (FMA) là chỉ số để đánh giá sự suy giảm vận động ở người bệnh sau đột quỵ. FMA được chia thành 6 phần: chi trên (FMA- chi trên), chi dưới (FMA-chi dưới), tầm vận động, cảm giác, đau và thăng bằng.
FMA được thiết kế để đánh giá chức năng vận động, cảm giác, thăng bằng, phạm vi chuyển động của khớp và đau khớp ở người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ.
FMA chi dưới bao gồm 14 mục đánh giá chuyển động và phối hợp của hông, đầu gối, mắt cá chân và 3 mục đánh giá chức năng phản xạ. FMA được áp dụng trong lâm sàng và nghiên cứu để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy giảm vận động ở chi dưới, theo dõi sự phục hồi vận động, lập kế hoạch và đánh giá điều trị.
-
CHỈ ĐỊNH
Người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ, lĩnh vực vận động bao gồm các mục đánh giá chuyển động, điều hợp và phản xạ của của háng, gối, cẳng chân, cổ chân, bàn chân.
-
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Khi có sự rạn nứt khớp xương hoặc gãy xương kín, ngay sau khi phẫu thuật ở bất kỳ cấu trúc mô mềm nào xung quanh các khớp, với sự hiện diện của viêm cơ cốt hóa, hoặc khi có thể bị cứng khớp, người bệnh bị viêm hoặc đau ở khu vực được kiểm tra
-
THẬN TRỌNG
– Không có
-
CHUẨN BỊ
5.1. Người thực hiện
- a) Nhân lực trực tiếp
– 01 Bác sĩ phục hồi chức năng
– 01 Kỹ thuật viên phục hồi chức năng
- b) Nhân lực hỗ trợ: không có
5.2. Thuốc: không có
5.3. Vật tư:
– Găng tay
– Mũ giấy
– Khẩu trang y tế
– Cồn sát khuẩn hoặc dung dịch khử khuẩn tay chứa cồn
– Khăn lau tay
5.4. Trang thiết bị: không có
5.5. Người bệnh
– Người thực hiện giải thích cho người bệnh, người nhà về kỹ thuật trước khi thực hiện : mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra …
– Tư thế người bệnh phải thoải mái, tốt nhất là ở tư thế nằm hoặc ngồi.
– Kiểm tra và bộc lộ vùng da điều trị.
5.6. Hồ sơ bệnh án:
Hồ sơ bệnh án theo quy định hoặc phiếu điều trị chuyên khoa.
5.7. Thời gian thực hiện kỹ thuật: 0,5-0.75 giờ
5.8. Địa điểm thực hiện: phòng vận động trị liệu
5.9. Kiểm tra hồ sơ:
– Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tính chính xác của người bệnh: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật…
-
TIẾN HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT
– Thực hiện đánh giá trong khu vực yên tĩnh khi người bệnh tỉnh táo tối đa.
– Thực hiện theo bảng đánh giá và ghi lại điểm số.
– Đánh giá chuyển động
– FMA – chi dưới bao gồm mẫu co cứng gấp, mẫu co cứng duỗi, chuyển động kết hợp trong mẫu co cứng, chuyển động tổng hợp, và sự phối hợp /tốc độ. Đối với tất cả các thử nghiệm về chuyển động theo chiều, người đánh giá phải tuân theo các nguyên tắc sau:
– Đưa ra hướng dẫn rõ ràng và ngắn gọn. Hướng dẫn cử động cũng như hướng dẫn bằng lời nói.
– Trong trường hợp người bệnh mất ngôn ngữ, nên cung cấp sự làm mẫu nếu cần thiết
– Yêu cầu người bệnh thực hiện chuyển động với các chi không bị ảnh hưởng trước.
– Lặp lại từng động tác 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và đạt hiệu suất tốt nhất. Nếu như điểm đầy đủ đạt được trong lần thử 1 hoặc 2, lần thử tiếp theo sẽ được bỏ qua. Chỉ kiểm tra điều hợp / tốc độ một lần
*Không hỗ trợ đối tượng, tuy nhiên được phép khuyến khích bằng lời nói.
-
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Đánh giá tình trạng của người bệnh trong quá trình lượng giá
– Ghi chú vào hồ sơ bệnh án
– Khi muốn đánh giá tiến bộ của người bệnh hoặc điều chỉnh thiết lập mục tiêu, chương trình điều trị, kỹ thuật viên có thể đánh giá lại bằng cách sử dụng bảng lượng giá FMA cho chi dưới.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Bộ Y tế, 2019, “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” (đợt 3), ban hành theo Quyết định số 2520/QĐ-BYT ngày 18 tháng 6 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu và cộng sự, 2019, “Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng”, NXB Y học.
Phụ lục I
LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG CHI DƯỚI THEO FUGL-MEYER (FMA-LE)
- Hoạt động phản xạ (1a và 1b)
– Người bệnh nằm ngửa
– Cố gắng khơi gợi phản xạ Achilles và bánh chè bằng cách gõ vào gân cơ
– Đánh giá bên không bị ảnh hưởng trước.
– Kiểm tra bên bị ảnh hưởng.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể: 2 cử động × 2 = 4):
- (0) – Không thể kích thích hoạt động phản xạ;
- 2) – Hoạt động phản xạ có thể được khơi gợi.
- Cử động có chủ ý trong mẫu đồng vận gập (2a, 2b, 2c)
– Người bệnh nằm ngửa.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Về phía bị ảnh hưởng, kiểm tra tầm vận động thụ động của người bệnh tại mỗi khớp.
– Bắt đầu với chân duỗi hoàn toàn ở hông, gối và mắt cá chân. Hướng dẫn người bệnh “đưa đầu gối của bạn về phía ngực của bạn” (KTV quan sát để tìm bằng chứng về hông, gập đầu gối, mắt cá chân để đánh giá sự hiện diện của tất cả các thành phần của sức mạnh tổng hợp linh hoạt). KTV có thể ra hiệu cho người bệnh di chuyển bất kỳ thành phần.
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất ở mỗi khớp.
– Ghi điểm (điểm tối đa có thể: 3 cử động × 2 = 6):
- (0) – Hoàn toàn không thể thực hiện được
- (1) – Chuyển động từng phần
- (2) – Toàn bộ chuyển động
– Các mục (tổng 3) được tính điểm là: Động tác gập hông, gập gối, gập cổ chân.
- Vận động có chủ ý trong mẫu đồng vận duỗi (2d, 2e, 2f, 2g)
– Người bệnh ở tư thế nằm ngửa
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Về bên ảnh hưởng, kiểm tra tầm vận động thụ động của người bệnh tại mỗi khớp.
– Bắt đầu với tư thế gập hông 90 độ, gập đầu gối 90 độ và cổ chân gập mặt lưng.
– Hướng dẫn người bệnh “đẩy chân xuống và đạp xuống và lùi lại”.
(Cơ mắt cá chân, duỗi đầu gối, khép hông và duỗi hông.)
– Khả năng chống nhẹ nên được áp dụng trong cộng hưởng được hỗ trợ bởi trọng lực ở vị trí này để đảm bảo người bệnh đang chủ động làm việc đó.
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất ở mỗi khớp.
– Chấm điểm (Điểm tối đa có thể = 8):
- (0) – Không chuyển động
- (1) – Chuyển động từng phần
- (2) – Toàn bộ chuyển động
- Cử động có chủ ý trong mẫu đồng vận phối hợp (ngồi) (3a, 3b)
3a. Gập gối vượt quá 90°
– Người bệnh ngồi, đặt chân trên sàn, gối không rời khỏi ghế. Gối được kiểm tra hơi duỗi ra ngoài, gập 90 °. Cơ bắp chân không nên căng. Để giảm ma sát, có thể tháo giày của người bệnh, nhưng vẫn nên đi tất.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Người bệnh được hướng dẫn “kéo gót chân của bạn về phía sau và dưới ghế.”
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) – Không có chuyển động
- (1) – Từ vị trí hơi duỗi, gối có thể được gập nhưng không vượt quá 90°
- (2) – Gập gối vượt quá 90°
3b. Gập mặt lưng khớp cổ chân
– Người bệnh ngồi, đặt chân trên sàn, gối không rời khỏi ghế. Cơ bắp chân không nên căng.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Về phía bị ảnh hưởng, hãy kiểm tra tầm vận động thụ động của người bệnh tại khớp cổ chân.
– Người bệnh gười bệnh được hướng dẫn “giữ gót chân trên sàn, nhấc chân lên.
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) – Không có chuyển động
- (1) – Động tác gập chưa hoàn toàn (gót chân phải nằm trên sàn khhong nghirng trong hay ngoài khi cổ chân gập mặt lưng)
- (2) – Mặt lưng gập bình thường (đầy đủ trong ROM có sẵn, gót chân vẫn còn trên sàn nhà)
- Vận động ngoài mẫu co cứng (Đứng, hông ở 0 độ) (4a, 4b)
4a. Gập gối:
– Người bệnh đứng (hoặc ROM có sẵn đầy đủ lên đến 0 độ). Trên chân đang được kiểm tra, hông ở 0 độ (hoặc hoàn toàn có sẵn ROM lên đến 0 độ), nhưng gối duỗi và các ngón chân của người bệnh chạm sàn một chút về phía sau. Người đánh giá có thể hỗ trợ giữ thăng bằng và người bệnh có thể đặt tay lên bàn.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Người bệnh được hướng dẫn để “giữ cho hông duỗi, gập đầu gối”
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) – Đầu gối không thể gập nếu không gập hông
- (1) – Động tác gập gối bắt đầu mà không cần gập hông nhưng không đạt đến 90° hoặc hông bắt đầu gập trong giai đoạn sau của chuyển động
- (2) – gập gối vượt quá 90° (Độ gập của gối vượt quá 90 độ với hông ở vị trí duỗi
4b. Cổ chân gặp mặt lưng:
– Người bệnh đứng, duỗi hông ở 0 độ. Gối phải ở được duỗi hoàn toàn. Người đánh giá có thể cung cấp hỗ trợ để duy trì sự cân bằng và người bệnh có thể đặt tay trên bàn.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Ở phía bị ảnh hưởng, kiểm tra tầm vận động thụ động gập mặt lưng có sẵn của người bệnh, người bệnh được hướng dẫn để “giữ cho gối của bạn duỗi và gót chân của bạn trên sàn nhà, nhấc chân lên.”
– Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) – Không có chuyển động
- (1) – Chuyển động từng phần (ít hơn phạm vi đầy đủ với gối duỗi; gót chân phải duy trì trên sàn)
- (2) – Chuyển động hoàn toàn (trong phạm vi gập mặt lưng có sẵn với gối duỗi và gót chân trên sàn)
- Hoạt động phản xạ bình thường (nằm ngửa) (5)
– CHỈ THỰC HIỆN NẾU NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN ĐƯỢC 4 ĐIỂM TRÊN
– PHẦN 4 (nghĩa là, nếu người bệnh không đạt điểm 2 cho mỗi mục trước, sau đó cho điểm mục này là 0).
– Kỹ thuật viên sẽ khơi gợi phản xạ bánh chè và Achilles bằng búa phản xạ để duỗi nhanh chân bị ảnh hưởng và lưu ý nếu các phản xạ có tăng hay không.
– Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) – Có ít nhất 2 trong số 3 phản tăng xạ rõ rệt
- (1) – Một phản xạ tăng động rõ rệt hoặc ít nhất 2 phản xạ tăng
- (2) – Không có nhiều hơn một phản xạ tăng và không phản xạ nàokích thích
- Điều hợp/tốc độ – nằm ngửa: Lặp lại gót chân sang gối đối diện một cách nhanh chóng. (6a, 6b, 6c)
– Người bệnh ở tư thế ngồi mở mắt.
– Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
– Người bệnh được hướng dẫn để “Mang gót chân của bạn từ mắt cá chân đối diện của bạn với gối đối diện, giữ gót chân của bạn trên xương cẳng chân của bạn, di chuyển nhanh có thể.”
– Sử dụng đồng hồ bấm giờ để xem người bệnh mất bao lâu để làm hết 5 động tác (mắt cá chân để gối đến mắt cá chân) lặp đi lặp lại.
– Sử dụng ROM chủ động đầy đủ đạt được ở phần không bị ảnh hưởng như so sánh cho các chi bị ảnh hưởng. Nếu ROM chủ động của chi bị ảnh hưởng là ít hơn đáng kể so với chi không bị ảnh hưởng, người bệnh sẽ được cho điểm “0” cho tốc độ.
– Lặp lại động tác tương tự với chân bị ảnh hưởng. Ghi lại thời gian cho cả hai bên không bị ảnh hưởng và bị ảnh hưởng. Quan sát bằng chứng về sự run rẩy hoặc rối loạn cân bằng trong quá trình di chuyển.
– Ghi điểm
- Run (Điểm tối đa có thể = 2):
(0) – Run rõ rệt
(1) – Run nhẹ
(2) – Không run
- Ghi điểm rối loạn (điểm tối đa có thể = 2):
(0) – Rối loạn không theo hệ thống
(1) – Rối loạn cân bằng nhẹ hoặc có hệ thống
(2) – Không rối loạn cân bằng
- Ghi điểm tốc độ (điểm tối đa có thể = 2):
(0) – Hoạt động lâu hơn 6 giây so với không bị ảnh hưởng
(1) – Chậm hơn 2-5,9 giây so với chân không bị ảnh hưởng
(2) – chênh lệch dưới 2 giây
Phụ lục II
ĐÁNH GIÁ FUGL – MEYER
CẢM GIÁC, VẬN ĐỘNG THỤ ĐỘNG VÀ ĐAU KHỚP
- Cảm giác chi dưới
a) Chạm nhẹ
Chân: chạm vào chân không bị ảnh hưởng và chân bị ảnh hưởng của người bệnh.
Lòng bàn chân: thực hiện như trên với chạm nhẹ ở long bàn chân bên không bị ảnh hưởng và bên bị ảnh hưởng.
(0) – mất cảm giác
(1) – giảm cảm giác
(2) – bình thường
b) Tư thế
– Hông: Kỹ thuật viên hỗ trợ chân của người bệnh ở giữa đùi và giữa cẳng chân, di chuyển hông và nói “Cái này là đưa, lên đây là đưa xuống”, bây giờ bạn nhắm mắt lại và tôi sẽ di chuyển hông của bạn theo một trong hai hướng. Tôi muốn bạn nói với tôi “lên” hoặc “xuống”.
– Gối: Kỹ thuật viên hỗ trợ chân của người bệnh ở giữa, và cẳng chân đùi, di chuyển gối và nói “Cái này là đưa, lên đây là đưa xuống bây giờ bạn nhắm mắt lại và tôi sẽ di chuyển gối của bạn theo một trong hai hướng. Tôi muốn bạn nói với tôi “lên” hoặc “xuống”.
– Cổ chân: Kỹ thuật viên hỗ trợ chân của người bệnh ở cổ chân và bàn chân ngón thứ 1 và thứ 5, di chuyển cổ chân, và nói “cái này là đưa, lên đây là đưa xuống”, bây giờ bạn nhắm mắt lại và tôi sẽ di chuyển cổ chân của bạn theo một trong hai hướng. Tôi muốn bạn nói với tôi “lên” hoặc “xuống.”.
– Ngón chân: Kỹ thuật viên hỗ trợ ngón chân của người bệnh ở khớp liên đốt gần và khớp xa nhất của ngón chân cái, di chuyển và mô tả “Đây là lên, đây là xuống” bây giờ bạn nhắm mắt lại và tôi sẽ di chuyển ngón chân cái của bạn theo một trong hai hướng. tôi muốn bạn nói với tôi “lên” hoặc “xuống”.
Ghi điểm:
(0) – chính xác dưới 3/4 hoặc vắng mặt (không có cảm giác)
(1) – Khiếm khuyết (3/4 câu trả lời đúng, nhưng sự khác biệt đáng kể trong cảm giác so với không bị ảnh hưởng bên)
(2) – Nguyên vẹn (tất cả các câu trả lời đều đúng 100%, ít hoặc không sai khác).
2.Vận động thụ động của khớp:
– Tư thế nằm, so sánh với bên không bị ảnh hưởng
– Thử với tất cả các khớp của chi dưới (10 cử động khớp × 2 = 20)
- Hông: gập, dang, xoay ngoài và xoay trong
- Gối: gập và duỗi
- Cổ chân: gập mặt lưng, gặp mặt lòng
- Bàn chân: nghiêng trong, nghiêng ngoài
– Ghi điểm:
0: dưới 10 độ
1: giảm
2: bình thường
3.Đau khớp khi vận động thụ động
– Tư thế nằm
– Thử với tất cả các khớp của chi dưới (10 cử động khớp × 2 = 20)
- Hông: gập, dang, xoay ngoài và xoay trong
- Gối: gập và duỗi
- Cổ chân: gập mặt lưng bàn chân, gập mặt lòng bàn chân
- Bàn chân: nghiêng trong, nghiêng ngoài
– Ghi điểm:
0: đau khi cử động, đau nhất ở cuối tầm
1: vài điiểm đau
2: không đau
